為了更好的保障農(nóng)村居民，國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)新的政策，農(nóng)村居民也可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的?農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)、特殊門診費(fèi)等。小編將為大家詳細(xì)介紹北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。想要了解更多關(guān)于北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料和報(bào)銷條件有哪些的知識(shí)，請(qǐng)看下面的介紹。

一、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、藥費(fèi)、人工器官;

2、住院床位費(fèi);

3、住院手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、搶救費(fèi);

4、住院費(fèi);

5、住院化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi);

6、住院理療費(fèi)、接生費(fèi);

7、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi);

8、門診特病:

(1)性腫瘤放、化療;

(2)尿毒癥腎透析;

(3)腎、肝移植后服抗排異藥。

9、普通門診、大額門診中治療費(fèi)、理療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi);

10、輸血費(fèi);

11、藥費(fèi)、治療費(fèi)。

二、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍

1、在非定點(diǎn)盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

2、在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

3、入住特需病房的費(fèi)用;

4、因自殺、自殘、酗酒、戒毒、戒煙、戒酒、網(wǎng)癮治療等發(fā)生的費(fèi)用;

5、不孕、不育、孕檢、分娩、計(jì)生手術(shù)、試管嬰兒等發(fā)生的費(fèi)用;

6、動(dòng)物傷害、接種疫苗、體檢、美容、整形等發(fā)生的費(fèi)用;

7、打架、斗毆、吸毒等各種違法行為發(fā)生的費(fèi)用;

8、交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等責(zé)任事故發(fā)生的費(fèi)用;

9、法定職業(yè)病的治療費(fèi)用;

10、在境外及港、澳、臺(tái)的治療費(fèi)用;

11、其他按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。

三、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、普通門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷35%，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷40%，實(shí)報(bào)資金封頂2500元。

2、住院和特殊病門診報(bào)銷

①定點(diǎn)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院0起付，三級(jí)醫(yī)院起付線1000元。實(shí)報(bào)資金封頂18萬元。

②定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷0至2萬元，報(bào)銷65%;2萬元以上至5萬元，報(bào)銷70%;5萬元以上，報(bào)銷75%。

3、定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診治療，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%。

4、定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，每段報(bào)銷比例較定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

四、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

2、手工報(bào)銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

3、社保卡掛失后，補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

4、新參保人員，參保后未發(fā)社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;

5、符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的在外埠就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。

五、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

1、社?？?

2、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》;

3、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》;

4、收費(fèi)票據(jù);

5、出院診斷證明書;

6、住院費(fèi)用結(jié)算單(或匯總明細(xì)清單);

7、全額結(jié)算證明(異地費(fèi)用及新生兒費(fèi)用除外);

8、報(bào)盤文件;

9、急診留觀、門診特殊病、家庭病床費(fèi)用提供處方、費(fèi)用明細(xì);

10、轉(zhuǎn)診治療的需提供《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)單》;

11、《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》復(fù)印件或《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》復(fù)印件或《新發(fā)于補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》復(fù)印件;

12、外傷情況說明加蓋社保所公章;

13、生育新生兒的需提供《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件。

六、北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、社保所接收參保人員申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，通過采集軟件錄入醫(yī)療費(fèi)用信息，保管社?？ǎ皶r(shí)將社?？ê蜕陥?bào)材料報(bào)送區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu);

2、區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)完成審核結(jié)算工作;

3、社保所及時(shí)通知參保人員取回完成審核結(jié)算的社?？ê蛨?bào)銷結(jié)果;

4、發(fā)放《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》、《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表》。