近些年社會(huì)做了幫助人們緩解“看病貴”等問(wèn)題，其中醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例的增加就是一項(xiàng)重要舉措。25年7月醫(yī)保做出了多處調(diào)整，異地就醫(yī)更加便捷、住院報(bào)銷向基層傾斜、門診及慢性病報(bào)銷提升、抗癌藥等藥品價(jià)格大幅下降等等行為為居民提供了更為全面的保障。醫(yī)保的報(bào)銷比例一直是人們關(guān)心的熱門話題，小編搜集北京和上海的醫(yī)保報(bào)銷比例為大家詳細(xì)介紹：
各城市的醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。兩者針對(duì)門（急）診待遇和住院類待遇，分別設(shè)置了不同的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例以及最高支付限額，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例各不相同。具體情況如下：
一、北京
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療
（1）門（急）診
在職員工的起付線為1800元，如果花銷在2萬(wàn)元以下，在醫(yī)院救治報(bào)銷70%，在社區(qū)救治報(bào)銷90%；如果花銷在2萬(wàn)元以上，報(bào)銷比例為60%。
退休員工起付線為1300元，花銷在2萬(wàn)元以下，70歲以下老人在醫(yī)院救治報(bào)銷85%，70歲以上老人報(bào)銷90%，若在社區(qū)救治，報(bào)銷比例均為90%；花銷在2萬(wàn)元以上，報(bào)銷比例為80%。
如26參加工作的小明和81歲的退休奶奶均在醫(yī)院門診花費(fèi)了2.5w元，小明能夠報(bào)銷（25000-1800）×60%=13920元，奶奶則能報(bào)銷（25000-1300）×80%=18960元。
（2）住院
不論在職還是退休職工住院起付線第一次為1300元，后續(xù)起付線為650元。職工報(bào)銷比例在85%及以上，最高可達(dá)97%；退休人員報(bào)銷比例在95.5%及以上，最高可大99.1%，具體比例隨住院金額以及所住醫(yī)院的級(jí)別調(diào)整，住院封頂線為50萬(wàn)元。
如26歲參加工作的小明和81歲的退休奶奶均在三級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)2.5萬(wàn)元且兩人為本年度第一次住院，小明能夠報(bào)銷（25000-1300）×85%=20145元，奶奶能報(bào)銷（25000-1300）×95.5%=22633.5元。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
鄉(xiāng)居民參保的門（急）診起付線和報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定。一級(jí)及以下門診起付線為100元，住院為300元，報(bào)銷比例分別為55%、80%。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的門診起付線和報(bào)銷比例相同為550元，比例為50%；二級(jí)住院起付線為800元，三級(jí)為1300元，比例為78%、75%-78%。門診封頂線為5000元，住院為25萬(wàn)元。
如果小剛本年度第一次在一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)2.5w元，他能夠報(bào)銷（25000-300）×80%=19760元。
二、上海
1. 職工醫(yī)保
（1）門（急）診
在職員工的起付線為500元，一、二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為80%、75%、70%。
01年1月1日后退休的人員（以下稱為退休人員A）起付線為300元，報(bào)銷比例分別為85%、80%、75%。
00年12月31日前退休的人員（以下稱為退休人員B）起付線為200元，報(bào)銷比例為90%、85%、80%。
如果勞動(dòng)者小美和01年之后退休的奶奶均在一級(jí)醫(yī)院門診花費(fèi)了3000元，小美能夠報(bào)銷（3000-500）×80%=2000元，奶奶能夠報(bào)銷（3000-300）×85%=2295元。
（2）住院
在職員工起付線為1500元，報(bào)銷比例為85%。退休人員A起付線為1200元，退休人員B起付線為700元，報(bào)銷比例均為92%。職工醫(yī)保統(tǒng)籌金額最高支付限額為65萬(wàn)元，金額以上的部分仍按照規(guī)定報(bào)銷80%。
如果勞動(dòng)者小美和01年之后退休的奶奶均在一級(jí)醫(yī)院門診花費(fèi)了2w元，小美能夠報(bào)銷（20000-1500）×85%=15725元，奶奶能報(bào)銷（20000-1200）×92%=17296元。
2. 居民醫(yī)保
上海的居民醫(yī)保條件比較細(xì)致，門診和住院起付線不同，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定。
（1）門診
大學(xué)生門診起付線為300元，校醫(yī)務(wù)室報(bào)銷80%。嬰幼兒和中小學(xué)生起付線為300元，19-56歲成人為500元，70歲上的人員為300元，村衛(wèi)生室報(bào)銷比例為80%、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%、二級(jí)為60%、三級(jí)為50%。
大學(xué)生校醫(yī)務(wù)室門診報(bào)銷費(fèi)用不計(jì)入起付線，其他同中小學(xué)生待遇標(biāo)準(zhǔn)。
（2）住院
一級(jí)醫(yī)院起付線為50元，二級(jí)為100元，三級(jí)為300元。60歲及以上人員在一級(jí)、二級(jí)三級(jí)報(bào)銷比例為90%、80%、70%；59歲及以下人員在三個(gè)級(jí)別的報(bào)銷比例為80%、75%一級(jí)60%。
如30歲小花在一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)2w元,其能夠報(bào)銷的金額是（20000-50）×80%=15960。
三、比較
1.職工醫(yī)保
北京門診的起付線比較高，為1300/1800元，社區(qū)報(bào)銷比例達(dá)90%，超過(guò)兩萬(wàn)報(bào)銷比例為60；而上海的起付線為200/300/500元，一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷為例為80%，最低比例為70%。
如果小明在北京社區(qū)門診花費(fèi)2000元，他能夠報(bào)銷（2000-1800）×90%=180元，他在上海能夠一級(jí)醫(yī)院花費(fèi)同等金額能夠報(bào)銷（2000-500）×80%=1200元；小明在北京門診花費(fèi)為30000元，小明能報(bào)銷（30000-1800）×60%=16920元，同等金額在上海三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)能夠報(bào)銷（30000-500）×70%=20650元。
北京住院起付線針對(duì)在職員工比上海低，并且不論是在職員工還是退休人員的報(bào)銷比例均比上海高。
如果小明在北京一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)20000元，小明能報(bào)銷（20000-1300）×90%=16830元，在上海同級(jí)醫(yī)院、同樣花費(fèi)為（20000-1500）×85%=15725元。
2.居民醫(yī)保
在這方面上海門診起付線高一些，但報(bào)銷比例比北京高；住院方面上海起付線低，但報(bào)銷比例不同年紀(jì)、不同醫(yī)院二者對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例有高有低。
如30歲的小花在上海一級(jí)醫(yī)院門診花費(fèi)了2000元，她能夠報(bào)銷（2000-500）×70%=1050元，同等情況在北京能報(bào)銷（2000-100）×55%=1045元。
如果30歲的小花在上海一級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)了20000元，她能夠報(bào)銷（20000-50）×80%=15960元，同等情況在北京能報(bào)銷（20000-300）×80%=15760元。
此外，上海住院封頂線為65萬(wàn)元，超出部分按80%報(bào)銷；北京居民醫(yī)保的住院封頂線為25萬(wàn)元，職工醫(yī)保上不封頂。
四、結(jié)論
兩個(gè)地區(qū)的醫(yī)保在門診和住院方面各有優(yōu)勢(shì)，兩個(gè)城市細(xì)致而全面的報(bào)銷規(guī)定為當(dāng)?shù)氐木用裉峁┝酥档眯刨嚨摹鞍踩珘|”，幫助居民減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人、家庭以及社會(huì)都有著深遠(yuǎn)的影響。大家要注意交保時(shí)間，在使用時(shí)了解報(bào)銷規(guī)則、選擇合適的醫(yī)院，充分使用醫(yī)保，減少生病時(shí)的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。