意外傷害保險的責(zé)任是,保險人不對意外傷害造成的死亡和傷殘負(fù)責(zé),也不對疾病造成的死亡負(fù)責(zé)。只要被保險人的意外傷害發(fā)生在保險期內(nèi),并且死亡和傷殘的后果在自發(fā)生之日起的一定時間內(nèi)(在責(zé)任期內(nèi),如90天,180天等)發(fā)生。當(dāng)發(fā)生以下意外傷害,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任并支付保險金。
1.被保險人遭受了意外傷害。
(1)被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實,而不是臆想的或推測的。
(2)被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期限之內(nèi)。
2.被保險人死亡或殘疾。
(1)被保險人死亡或殘疾。死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況,一是生理死亡,即已被證實的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。殘疾包括兩種情況:一是人體組織的永處性殘缺(或稱缺損);二是人體器官正常機能的永久喪失。
(2)被保險人的死亡或殘疾發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)。責(zé)任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念,指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。
宣告死亡的情況下,可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定,規(guī)定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限(如三個月、六個月等)時,視同被保險人死亡,保險人給付死亡保險金,但如果被保險人以后生還,受領(lǐng)保險金的人應(yīng)把保險金返還給保險人。
責(zé)任期限對于意外傷害造成的殘疾實際上是確定殘疾程度的期限。
3.意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因。(1)意外傷害是死亡、殘疾的直接原因。(2)意外傷害是死亡或殘疾的近因。(3)意外傷害是死亡或殘疾的誘因。
當(dāng)意外傷害是被保險人死亡、殘疾的誘因時,保險人不是按照保險金額和被保險人的最終后果給付保險金,而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種后果給付保險金。
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