近期,“央視曝光:醫(yī)??ū晦堆蛎钡脑掝}上了熱搜。報道提到,在社交平臺上有網友分享了在藥店刷醫(yī)保卡買生活用品的經歷,還整理成了“薅羊毛攻略”。
根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中直付。所以,購買生活用品這類和醫(yī)療無關的費用不能使用醫(yī)保,這一點非常明確。
那么,除了與醫(yī)療無關的費用,還有哪些醫(yī)保不能報呢?看病買藥前,您一定要知道。
(一)醫(yī)保有這“6不報”
一、工傷歸工傷保險“管”,醫(yī)保不負責
在工作過程中發(fā)生事故,被認定為工傷的,相關醫(yī)療費用由工傷保險承擔。工傷保險屬于社保的重要組成部分,和醫(yī)保是兩個范疇。
二、第三方責任不報
如果不小心發(fā)生了交通事故,或與他人打架斗毆,這類由第三方原因導致且應由第三方負責的情況,所產生的醫(yī)療費用醫(yī)保不報銷。
費用由誰負責,這個由交警、民警來認定。若找不到人或者對方耍賴不賠,醫(yī)保會根據(jù)法院的判決書來進行核實醫(yī)保報銷情況并給予先行支付,再找第三方追責。
三、美容、養(yǎng)生保健不報
醫(yī)保覆蓋的是因疾病或者意外需要就醫(yī)治療產生的費用。但是健康體檢、美容、養(yǎng)生保健等都不屬于治療范疇。
四、公共衛(wèi)生服務不報
由醫(yī)療衛(wèi)生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,費用都由國家財政承擔,不需要醫(yī)保報銷。
五、非醫(yī)保目錄不報
醫(yī)保有“三大目錄”:醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項目目錄和醫(yī)用服務設施目錄。在三大目錄以外產生的醫(yī)療費用,醫(yī)保不報銷。此外,也有起付線和封頂線的報銷限制。
六、境外就醫(yī)不報
醫(yī)保只負責在國內(不含港澳臺)看病產生的費用。如果在國外或港澳臺地區(qū)就醫(yī),這筆錢需要自費。
此外,還應當注意在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用(除急診外),醫(yī)保不予報銷。
(二)醫(yī)保范圍外的費用,商業(yè)醫(yī)療險可以報銷多少?
醫(yī)保報銷是有限的,尤其是當遇到重大疾病,需要用到高額的自費特效藥、或者自費醫(yī)療項目的時候,就能體會到只有基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的難處了。
因此,我們建議趁早為自己配置商業(yè)醫(yī)療保險作為補充。
·無論是因為意外還是疾病入院治療,都可以申請理賠,保額通常高達幾百萬元
·放心用好藥,外購藥和器械、醫(yī)保不報抗癌特藥、CAR-T等也可以申請理賠
·有的醫(yī)療險還有多種附加保障可以選擇,比如門急診醫(yī)療保險金,也就是感冒發(fā)燒小毛小病等扣除免賠額后也可以報銷
總之,醫(yī)保之外再配置一重商業(yè)醫(yī)療保險,看病費用就不愁了。而且,百萬醫(yī)療險的價格相對重疾險、養(yǎng)老年金等產品來說更為便宜,年輕的朋友們大約一年幾百塊錢就能買到。