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醫(yī)保和商業(yè)保險兩個可以同時報銷嗎?

醫(yī)保其實(shí)就是社保里的一種險種,它在我們發(fā)生疾病的時,有些費(fèi)用是可以刷卡報銷的。但是關(guān)有社保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,所以有人便買了商業(yè)保險。醫(yī)保和商業(yè)保險兩個可以同時報銷嗎?

醫(yī)保和商業(yè)保險可以同時報銷嗎

情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報銷型保險的人群

根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。

示例:假設(shè)商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。

以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。

不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷申請使用。

對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個人投保時視同為社會保險。

情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險的人群

這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療,被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

同樣,津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險公司獲得保險金,作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。

被保險人在得到重疾保險金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報銷。

從報銷情況可以看出,商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,以提高保障額度,增強(qiáng)保險的及時性,增加保障項(xiàng)目。

由此可見,醫(yī)保和商業(yè)保險能不能同時報銷還需要分不同的情況。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 社保 保險
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